Фирменный бланк юридического лица
[с указанием полного фирменного наименования организации, включая организационно-правовую форму, почтового адреса, адреса электронной почты, телефона, банковских реквизитов, ОГРН / ИНН /КПП
(согласно ГОСТ Р 6.30-2003)]

№_______ от «___» ______20__г.
(регистрационный номер и дата документа)	
Заместителю генерального директора 
по реализации энергии
АО «Новосибирскэнергосбыт»
Т.В. Семенцовой
От абонента №__________ 
(указывается номер абонента, на лицевой счет
 которого производилась оплата)

Прошу Вас по платежному поручению № [номер документа] от [дата]г. сумма [сумма оплаты] руб. __ коп. считать правильным назначение платежа: «За [вид продукции, неустойки] по абоненту № [номер абонента], в т.ч. НДС [%] (при оплате за основной вид продукции)».

       [Должность руководителя
наименование абонента]  _____________________  [ФИО руководителя]

        М.П.