Фирменный бланк юридического лица
[с указанием полного фирменного наименования организации, включая организационно-правовую форму, почтового адреса, адреса электронной почты, телефона, банковских реквизитов, ОГРН / ИНН /КПП
(согласно ГОСТ Р 6.30-2003)]

№_______ от «___» ______20__г.
(регистрационный номер и дата документа)	
Заместителю генерального директора 
по реализации энергии
АО «Новосибирскэнергосбыт»
Т.В. Семенцовой
От абонента №__________ 
(указывается номер абонента 1, с лицевого счета
 которого производится переброска)

Прошу осуществить возврат излишне уплаченных денежных средств путем снятия денежных средств в сумме [сумма переброски] руб. __ коп. с основного долга абонента № [указывается номер и наименование абонента 1] и зачисления указанных денежных средств на основной долг абонента № [указывается номер и наименование абонента 2].

       [Должность руководителя
наименование абонента 1]  _____________________  [ФИО руководителя]

        М.П.

Не возражаю принять денежные средства:

       [Должность руководителя
наименование абонента 2]  _____________________  [ФИО руководителя]

        М.П.

Согласовано:

АО «Новосибирскэнергосбыт»                 _____________________  _____________________                                                                                             
	    (подпись)	         ФИО